lgA肾病好发于青壮年,男性多见,临床表现多样化,以发作性肉眼血尿和无症状性血尿和(或)蛋白尿最为常见,也可出现水肿、高血压、肾功能减退等肾炎综合征或肾病综合征的表现。

1.反复发作性肉眼血尿  

患者多有前驱感染症状,常为上呼吸道感染,也可为消化系统或泌尿系统感染等。感染后数小时或1~2日出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日,反复发作,发作期间可无明显自觉症状,少数患者伴有低热、腰部酸痛等全身症状,病程常有自限性,部分患者表现为持续性镜下血尿。

2.无症状性尿常规异常  

病程隐匿,多于体格检査时发现,表现为偶发性镜下血尿或持续性镜下血尿,多为肾小球源性血尿,部分呈混合性血尿,伴或不伴轻中度蛋白尿(尿蛋白<3.5g/24h)。患者起病时多无高血压及肾功能不全等临床表现,部分患者随病情进展可出现肾功能减退。

3.蛋白尿  

10%~24%的IgA肾病可表现为持续性大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/24h),甚至肾病综合征。若明显血尿和大量蛋白尿合并高血压、肾功能减退,则提示肾小球病理改变较重,并可伴有肾小管间质损害,患者预后差。若肾功能呈进行性恶化,则要考虑有无新月体形成及毛细血管袢坏死,需尽快行肾穿刺活体组织检查以明确诊断。

4.高血压  

IgA肾病早期较少出现高血压,随着病程进展及病情加重,高血压的发生率增加。部分患者可出现恶性高血压,舒张压≥130mmHg,严重者肾功能迅速恶化,并可伴有眼底、心、脑等靶器官损害,危及生命。

5.慢性肾衰竭  

少数患者就诊时已出现慢性肾衰竭表现,大多数患者在确诊后10~20年逐渐进入终末期肾病阶段,可表现为贫血、夜尿增多、血肌酐升高。B超提示双肾体积缩小、实质变薄、皮髓质分界不清,导致无法行肾穿刺活体组织检査明确诊断。